Inschrijfformulier Particuliere zwemles voor volwassen

Voornaam:
Achternaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Email :
Telefoon :
Mobiel :

Ik schrijf mij in voor Maak uw keuze A-les A-les gevorderd B-les C-les
Indien A-les gevorderd een korte omschrijving van het niveau:

Keuze 1	Maak uw keuze Dinsdag 20.00 beginners Dinsdag 20.45 gevorderden ondiep Dinsdag 21.45 gevorderd diep, B en C Dinsdag 13.30 A, B en C Donderdag 11.30 beginners
Keuze 2	geen interesse Dinsdag 20.00 beginners Dinsdag 20.45 gevorderden ondiep Dinsdag 21.45 gevorderd diep, B en C Dinsdag 13.30 A, B en C

 

Datum:			Handtekening:
Naam:			__________________________

U kunt het ondertekende inschrijfformulier sturen naar:
Sportcentrum de Meerkamp
Administratie lesinschrijvingen
Van der Hooplaan 239
1185 LN Amstelveen