Inschrijfformulier Zwemles voor kinderen

(minimum leeftijd bij inschrijving 4 jaar)

Gegevens kind:

Voornaam:
Achternaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Email :
Telefoon :
Mobiel :

Ik schrijf mijn kind in voor
Indien A-les gevorderd een korte omschrijving van het niveau of kleur stip:

_______________________________________________________________

De dag en tijd van mijn keuze is:

Keuze 1       
Keuze 2       

Ondergetekende verklaart bekend te zijn met alle informatie die van toepassing is op de Zwemles voor kinderen, zoals gepubliceerd op deze website en in de folders die verkrijgbaar zijn bij de receptie van Sportcentrum de Meerkamp.
 
Ondergetekende geeft, door ondertekening van dit inschrijfformulier, Sportcentrum de Meerkamp, in deze Stichting Amstelveens Sportbedrijf, een eenmalige machtiging om € 10,-(zijnde inschrijfgeld en administratiekosten per inschrijving) af te schrijven van zijn/haar giro-/bankrekening.

Ondertekening:  
Naam:
Adres:
Postcode en plaats:

giro / bank)rekeningnummer

Datum:     Handtekening:
        
                    
Naam:           __________________________      

U kunt het ondertekende inschrijfformulier sturen naar:
Sportcentrum de Meerkamp
Administratie lesinschrijvingen
Van der Hooplaan 239
1185 LN Amstelveen

Klik hier om deze pagina te printen